包皮环切术前如何确认无阴茎皮肤虫霉病？

前言

在男性生殖健康领域，包皮环切术作为一项常见的外科手术，其术前检查的严谨性直接关系到手术安全与患者预后。阴茎皮肤虫霉病作为一种罕见却可能影响手术决策的深部真菌感染性疾病，常因早期症状隐匿而被忽视。云南锦欣九洲医院在生殖感染性疾病诊疗中积累了丰富经验，本文将系统阐述包皮环切术前排查阴茎皮肤虫霉病的临床意义、诊断流程及鉴别要点，为临床医生提供规范化诊疗思路，也帮助患者深入了解术前检查的必要性，共同筑牢手术安全防线。

一、阴茎皮肤虫霉病的临床特点与术前排查必要性

阴茎皮肤虫霉病是由虫霉目真菌（主要为冠状虫霉）引起的慢性肉芽肿性感染，属于罕见的皮下组织真菌感染。该病好发于热带、亚热带地区，在我国南方潮湿气候区域偶有报道。其病理特征为真菌孢子在皮下组织形成慢性炎症反应，表现为皮肤及皮下组织的无痛性肿胀、结节或斑块，病程进展缓慢，常因症状不典型而延误诊断。

在包皮环切术前，若未及时发现阴茎皮肤虫霉病，可能导致以下风险：

1. 感染扩散风险：手术创伤可能破坏局部皮肤屏障，使真菌向深部组织或血液循环扩散，引发全身感染；
2. 术后愈合不良：真菌性肉芽肿会干扰切口愈合，增加出血、裂开及继发细菌感染的概率；
3. 误诊误治风险：虫霉病的临床表现易与阴茎包皮炎、阴茎硬结症、尖锐湿疣等疾病混淆，若术前未明确诊断，可能导致手术方式选择不当或术后症状持续。

因此，术前对阴茎皮肤虫霉病的精准排查，是确保包皮环切术安全实施的关键环节。云南锦欣九洲医院在术前评估中，将该病列为特殊感染筛查的重点项目，尤其针对有南方地区居住史、长期潮湿环境暴露史或既往皮肤真菌感染史的患者，实施分层筛查策略。

二、阴茎皮肤虫霉病的术前诊断流程

（一）病史采集与高危因素评估

详细的病史采集是排查的第一步。临床医生需重点关注患者的流行病学史（如是否去过虫霉病高发地区）、既往病史（如糖尿病、免疫抑制剂使用史、慢性皮肤感染史）及局部症状特点（如肿胀出现时间、是否伴瘙痒、疼痛或分泌物）。

云南锦欣九洲医院制定的《生殖系统手术术前评估表》中，特别增设了“皮肤真菌感染风险评分”模块，通过量化患者的地域暴露、免疫状态、皮肤损伤史等因素，将患者分为低、中、高风险等级。对于中高风险者，启动虫霉病专项排查流程。

（二）体格检查：重点识别特征性体征

阴茎皮肤虫霉病的典型体征包括：

• 无痛性肿胀：多累及阴茎包皮、冠状沟或阴茎体，肿胀质地坚韧，边界不清，表面皮肤可呈淡红色或正常肤色；
• 结节与斑块：皮下可触及单个或多个结节，直径0.5~3cm，活动度差，无压痛；
• 皮肤改变：病程较长者可出现皮肤增厚、苔藓样变或色素沉着，严重时可导致包皮口狭窄或阴茎畸形。

检查时需注意与以下疾病鉴别：

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